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Evaluation : Le modèle des centres d'excellence renforce les systèmes de santé en Asie du Sud-Est

Feb 18 2022

Les évaluations externes du modèle des Centres d'excellence (CE) pour l'allaitement maternel, une innovation développée et mise en œuvre par Alive & Thrive avec des partenaires au Cambodge, au Laos, au Myanmar et au Viet Nam, montrent que l'approche apporte une valeur ajoutée aux efforts menés par les gouvernements pour développer les soins essentiels précoces aux nouveau-nés et les services de santé favorables à l'allaitement maternel.

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Au Cambodge, l'évaluation comprenait des entretiens avec des infirmières et des administrateurs d'hôpitaux. Photo : Sedtha Chin, Alive & Thrive

"Il ressort clairement de ces évaluations que les établissements de santé peuvent améliorer considérablement les résultats de l'allaitement maternel grâce à un accompagnement pratique et à une mesure de l’efficacité basée sur les performances ", a déclaré Jennifer Cashin, spécialiste technique régionale pour Alive & Thrive Asie du Sud-Est. "Le modèle CE permet de garantir une mise en œuvre cohérente du counseling en matière d'allaitement, de contact prolongé peau à peau, d’initiation précoce de l'allaitement maternel et de respect du Code." 

En savoir plus sur l'initiative des CE dans chaque pays :

Deux évaluations participatives - menées par un consultant indépendant au Viet Nam en 2020 et au Cambodge, au Laos et au Myanmar en 2021 - ont combiné des analyses documentaires de données de suivi des programmes et des politiques nationales avec des entretiens structurés avec les partenaires et les parties prenantes. L'implication de champions, la fourniture d'une assistance technique de haute qualité et l'accent mis sur l'intégration des principes du CE dans les systèmes nationaux de suivi de la santé ont été identifiés comme des facteurs favorables à une mise en œuvre réussie et à la durabilité. Le leadership hospitalier et une équipe pluridisciplinaire ont également été considérés comme des éléments essentiels pour que les établissements de santé répondent aux critères du CE.

Les évaluations ont également identifié des obstacles, notamment l'insuffisance des ressources humaines et de financement pour l'allaitement, ainsi que le manque de soutien au niveau communautaire. Les résultats de ces évaluations sont actuellement utilisés pour éclairer les stratégies futures en matière de services et de résultats d'allaitement dans la région.

Alive & Thrive a conçu l'approche CE pour s'attaquer aux comportements imputables au système de santé et aux prestataires de soins de santé qui font souvent obstacle à l'allaitement maternel, tels que les interventions médicales inutiles, la séparation des mères et des bébés, les environnements hospitaliers peu accueillants, y compris la promotion des BMS, et le manque de conseils pratiques et de soutien à l'allaitement.

"Il est très important d'avoir une approche systémique et d'intégrer les services d'EENC/allaitement dans un système national d'accréditation des hôpitaux pour assurer la durabilité", a déclaré un représentant des Nations unies et partenaire d'Alive & Thrive au Laos.

Depuis le lancement initial du programme au Viet Nam en 2019, 32 hôpitaux au Viet Nam et au Laos ont été désignés comme CE et 70 hôpitaux au Cambodge, au Laos, au Myanmar et au Viet Nam mettent systématiquement en œuvre des services de soins essentiels précoces aux nouveau-nés et d'allaitement.

Au Viet Nam, une récente réactualisation de la politique a élargi l'initiative en permettant aux établissements de santé dotés de départements pédiatriques d'être évalués pour la première fois par rapport aux critères du CE sur les soins aux nouveau-nés, les soins maternels du type kangourou et l'allaitement maternel. Initialement, les critères d'évaluation n'étaient disponibles que pour les hôpitaux fournissant des services obstétriques. Ce changement de politique contribuera à garantir la fourniture d'un soutien à l'allaitement maternel de qualité à un plus grand nombre de nourrissons, en particulier aux nouveau-nés prématurés, de faible poids à la naissance et malades.

Tout au long du projet, le coaching pratique sur place s'est avéré être une approche très efficace pour changer le comportement des prestataires, en particulier lorsqu'il est accompagné d’un suivi et d’un retour d'information de routine. Les perspectives des travailleurs de la santé, qui ont été analysées dans un article de journal révisé par des pairs, indiquent un haut degré d'acceptation et de soutien de l'approche de coaching.  Une autre étude de l'approche au Viet Nam a montré que l'inscription à cette initiative était associée à une amélioration des pratiques d'allaitement pendant et après le séjour à l'hôpital.

"Le coaching pratique et la supervision de soutien m'aident à me souvenir de chaque étape que je dois modifier dans ma pratique quotidienne", a déclaré le Dr Le Thi Thu Van, chef du service post-partum de l'hôpital international Phuong Chau, au Viêt Nam.

Alive & Thrive utilise les enseignements tirés des évaluations des CE pour éclairer les approches nationales de renforcement des capacités des agents de santé, qui s'éloignent de la formation en cascade descendante en faveur d'un accompagnement sur place, basé sur les compétences, et qui se concentre sur les aptitudes et la pratique.

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