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L'intégration de la nutrition maternelle dans les plateformes de soins prénatals est réalisable et améliore les pratiques

Sep 16 2022

L'intégration de la nutrition maternelle dans les plateformes de soins prénatals (ANC) est réalisable - et améliore les pratiques nutritionnelles, selon les résultats de la recherche sur la mise en œuvre menée par Alive & Thrive au Burkina Faso, en Ethiopie et en Inde. Alive & Thrive a présenté les résultats de cette recherche lors d'un webinaire en juillet avec le soutien de l'IFPRI, qui a mené les études dans chaque pays.

Consultez les résultats dans le diaporama (slide-deck) du webinaire
Les notes d’information résumant les résultats sont maintenant disponibles: Burkina Faso (français); Éthiopie (anglais); Inde (anglais).

 

"Le travail d'Alive & Thrive au Bangladesh, qui s'est achevé en 2015, a démontré qu'il était possible d'intégrer des interventions simplifiées dans les services de CPN", a déclaré Tina Sangvhi, conseillère technique principale d'Alive & Thrive. "Mais ce n'était que dans un seul contexte, et un contexte particulièrement unique de surcroît. Nous savions que nous devions étudier ce que cela donnerait dans d'autres contextes."

Manuscrit associé : "Processus d'élaboration de modèles d'interventions de nutrition maternelle intégrées aux services de soins prénatals au Bangladesh, au Burkina Faso, en Éthiopie et en Inde", juin 2022, Maternal and Child Nutrition.

Les résultats positifs obtenus au Bangladesh en 2015, suivis de la publication des lignes directrices de l'OMS sur les soins prénatals en 2016, ont permis à Alive & Thrive d'intéresser les gouvernements de trois pays où l’ensemble des services de soins prénatals était en cours de révision à la lumière des nouvelles orientations de l'OMS. Par conséquent, les données probantes et les outils du Bangladesh ont servi de base pour les adaptations et la mise en œuvre dans les autres pays - Burkina Faso, Éthiopie et Inde.

Alive & Thrive a fourni une assistance technique aux gouvernements de chaque pays pour concevoir et mettre en œuvre un ensemble cohérent d'interventions fondées sur des preuves. Les interventions couvraient quatre volets, avec de légères variations d'un pays à l'autre : counseling sur la diversité et la qualité de l'alimentation; supplémentation et counseling sur le FAF et le calcium; surveillance et counseling sur la prise de poids; et counseling sur l'allaitement.

Burkina IFA
Une future mère au Burkina Faso prenant des comprimés de fer-acide folique. La supplémentation et le counseling sur le FAF et le calcium faisaient partie de l'ensemble des interventions en matière de nutrition maternelle qui ont fait l'objet de la recherche menée par Alive & Thrive sur la mise en œuvre.

L'assistance technique variait d'un pays à l'autre, mais impliquait généralement une collaboration étroite avec les responsables publics de la santé, en les faisant participer à chaque étape de l'intégration des paquets - depuis la conception de l'intervention jusqu’à l'examen des résultats initiaux, en passant par la recherche d'idées pour la mise à l'échelle. Les principaux experts nationaux d'Alive & Thrive ont discuté de leurs efforts particuliers lors d'un panel animé par Sandra Remancus, Directrice d'Alive & Thrive, pendant le webinaire.

"La conception des interventions au Burkina Faso était basée sur des données probantes, avec des ateliers de co-conception", explique Maurice Zamifanjaka, Directeur pays d'Alive & Thrive. "C'était très important pour accroître l'appropriation par les parties prenantes du système de santé."

Elle a également conduit Alive & Thrive à reconnaître l'importance du leadership et de la gouvernance pour l'intégration de la nutrition maternelle dans la plateforme des soins prénatals, a-t-il ajouté. En conséquence, Alive & Thrive mène actuellement une étude sur le rôle que jouent le leadership et la gouvernance dans le système de santé.

"Entre-temps, la mise à l'échelle nationale de l'intervention de nutrition maternelle a rapidement progressé", a-t-il ajouté.

"Six régions sanitaires ont demandé une assistance technique pour étendre les interventions de nutrition maternelle, ce qui permettrait de toucher 220 établissements sanitaires", a-t-il déclaré. "Pour une mise à l'échelle rapide et coordonnée, le Ministère de la Santé élabore un plan national (...) pour leur permettre de proposer progressivement le paquet à l'échelle nationale et de mobiliser les ressources nécessaires."

IN community meeting
En Inde, l'intervention de nutrition maternelle comprenait une sensibilisation de la communauté.

En Inde, la sensibilisation et l'adhésion ont suivi un chemin similaire : Alive & Thrive a profité de son appartenance à un groupe de travail technique national sur la nutrition maternelle, dirigé par le Ministère de la Santé, pour susciter un engagement en faveur de l'intervention, a déclaré le Dr Sebanti Ghosh, conseillère technique principale d'Alive & Thrive en Inde. Alive & Thrive a adopté plusieurs approches et a également mis à profit ses partenariats pour soutenir la mise en œuvre du programme, a-t-elle ajouté.

"Nous avons travaillé sur les aides au travail et les boîtes à outils du kit de formation au niveau national et, en même temps, nous avons créé un pool de maîtres formateurs au niveau national", a-t-elle déclaré. "Nous avons ensuite travaillé avec l'État, qui a commencé à intégrer et à prioriser les protocoles de nutrition maternelle dans sa plateforme de soins prénatals, afin de constituer un groupe de maîtres formateurs au niveau de l'État. Nous avons même impliqué les instituts concernés au niveau de l'État - les écoles de santé et de médecine - pour qu'ils fassent partie de ce pool de ressources de formation. La formation a ensuite été dispensée en cascade au niveau infra-Etat, des districts et des sous-districts.

"Les partenariats ont été très importants dans tout ce processus de mise à l'échelle et nous avons fourni un soutien à l’administration étatique pour l'assurance qualité des formations. Nous avons également travaillé simultanément au développement de modules d'apprentissage en ligne avec l'Institut national de la nutrition afin d'améliorer l'accès au matériel de formation."

En Éthiopie, une collaboration étroite avec les parties prenantes était également essentielle, a déclaré le Dr Abdulaziz Ali Oumer, Directeur national d'Alive & Thrive.

"Dès le début, nous avons fortement impliqué le gouvernement dans toutes les phases - conception, mise en œuvre, évaluation", a déclaré le Dr Oumer. "Nous avons partagé les résultats aux niveaux national et régional et profité de ces réunions pour plaider en faveur d'une mise à l'échelle. Le gouvernement est en train de réviser les directives sur la nutrition maternelle en se basant sur les resultants de la recherche sur la mise en œuvre."

En Inde, le paquet d’interventions a été mis en œuvre dans l'État d'Uttar Pradesh ; au Burkina Faso, il a été mis en œuvre dans les régions de la Boucle du Mohoun et des Hauts Bassins ; et, en Éthiopie, il a été mis en œuvre dans deux régions clairement différentes - la SNNPR, qui est principalement agricole, et la Somali, qui est principalement pastorale.

Dans leur ensemble, les expériences dans les pays ont permis de mieux comprendre les systèmes de santé en général, a déclaré Mme. Sanghvi.

"Grâce à ces expériences, nous avons cerné davantage les obstacles communs à tous les pays qui devaient être abordés et les stratégies qui pouvaient être utilisées pour y remédier", a-t-elle expliqué. "La plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire devront probablement s'attaquer à ces obstacles, en utilisant une combinaison de ces stratégies de renforcement des systèmes de santé et d’engagement communautaire."

Pour évaluer les impacts, l'IFPRI a mené des études de départ et des études finales sur la mise en œuvre des interventions dans chaque pays ; en Inde, l'étude de départ a été réalisée en 2017 et l'étude finale en 2019 ; au Burkina Faso et en Éthiopie, les études de départ ont été réalisées en 2019 et les études finales en 2021.

Les interventions ont été menées principalement dans des établissements sanitaires ou par le biais de plateformes communautaires : La plupart des services de soins prénatals existants étaient fournis dans des établissements sanitaires au Burkina Faso, mais en Éthiopie et en Inde, les services communautaires pour les femmes enceintes étaient répandus et complétaient de manière importante les services fournis dans les établissements sanitaires.

Dans chaque pays, les résultats de l'étude ont montré que l'intégration des interventions dans les plateformes de soins prénatals était réalisable et qu'elle a eu un impact positif sur les résultats nutritionnels des mères.

Phuong Hong Nguyen, chercheur principal à l'IFPRI, et Sunny Kim, chercheur associé, ont présenté les principaux résultats obtenus dans les différents pays.
 
"Nos études ont démontré la faisabilité du renforcement des interventions de nutrition maternelle par le biais des soins prénatals dispensés par les systèmes de santé publics", a déclaré M. Nguyen. "Et nos études fournissent des preuves d'améliorations dans la formation, dans l'utilisation des aides au travail et des matériels, et dans la supervision, ainsi que des améliorations dans les connaissances des prestataires de services et dans l'accès ou l'utilisation des services par les bénéficiaires. Les études montrent également des améliorations dans les pratiques nutritionnelles."

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