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Nouvelle recherche : L'investissement dans les réseaux de soutien communautaires améliore les comportements des gardiens/gardiennes d’enfants et protège le système alimentaire parfait de la nature

Aoû 04 2021

Les groupes de soutien communautaires améliorent efficacement l'alimentation des nourrissons et des jeunes enfants dans les communautés isolées, selon une nouvelle étude portant sur une intervention soutenue par Alive & Thrive au Viet Nam. 

community support group
Les groupes de soutien ont touché des milliers de mères et d'autres membres de la communauté vivant dans des villages reculés. Photo : Tho Le | Alive & Thrive

La diffusion d'informations et de services de santé pose des difficultés aux responsables de la mise en œuvre qui cherchent à atteindre les femmes enceintes, les mères et les gardiens/gardiennes d’enfants dans les zones reculées. En effet, le Rapport mondial sur la nutrition 2020 montre de grandes disparités dans les pratiques d'alimentation des enfants en fonction du lieu de résidence et des revenus. 

De novembre 2011 à novembre 2014, Alive & Thrive a travaillé en étroite collaboration avec des partenaires aux niveaux national, provincial, des districts et des villages au Viet Nam pour développer le modèle de groupe de soutien communautaire afin de remédier à cette inégalité.

"L'une des composantes du programme Alive & Thrive était la communication interpersonnelle et la mobilisation sociale pour améliorer les pratiques d'alimentation des enfants", explique Roger Mathisen, Directeur régional d'Alive & Thrive pour l'Asie du Sud-Est, qui est basé au Viêt Nam depuis 2009. "Au début, nous nous sommes concentrés sur le modèle de franchise sociale Little Sun, dans lequel les gardiens/gardiennes d’enfants se rendent dans l'établissement sanitaire le plus proche pour recevoir des conseils et un soutien standardisés. Cependant, le modèle de franchise pourrait ne pas être très pratique pour les femmes et les mères des zones reculées en raison de la longue distance entre leur maison et l'établissement sanitaire le plus proche. ” 

"Il est plus efficace de leur apporter les services. Cela est particulièrement important pour atteindre les minorités ethniques au Viêt Nam, car beaucoup d'entre elles vivent dans des zones reculées", a-t-il ajouté. "Il est courant que les grandes interventions se concentrent sur les services universels ou sur la réglementation de l'environnement causal par des politiques, mais celles-ci n'ont généralement pas un grand impact dans les zones reculées."

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Atteindre les familles dans les zones reculées est un défi important. Les groupes de soutien communautaires apportent les services nécessaires aux familles plutôt que de les obliger à se rendre dans des établissements sanitaires éloignés.

Le modèle de groupe de soutien, qui comprenait la formation de plus de 1.500 animateurs de groupes de soutien dans 267 villages de neuf provinces du Viêt Nam, a permis de créer trois groupes de soutien dans chaque village. Deux groupes se réunissaient tous les mois - l'un axé sur l'allaitement maternel exclusif, l'autre sur l'alimentation complémentaire - tandis que le troisième, axé sur le partage des responsabilités, ciblait les dirigeants et les membres de la communauté, y compris les pères et les grands-mères, et se réunissait tous les deux mois. Au final, les groupes ont touché environ 70 % des femmes enceintes et des mères de ces communautés dans neuf provinces.

Les groupes se réunissaient dans des espaces publics locaux, comme les salles de village ou la maison de l'animateur. Les animateurs des communautés organisaient des réunions informelles d'une heure. Lors de la visite d'un groupe de soutien à la salle du village, Mme Nguyen Thi Quyen, animatrice du village de Khe Ngang, l'un des neuf villages de la commune de Truong Xuan, dans le district de Quang Ninh de la province de Quang Binh, a expliqué le fonctionnement du programme.

"Dans notre village, trois agents communautaires ont été choisis et formés pour animer les groupes de soutien. En plus de moi-même, la vice-présidente de l'Union des femmes et un agent de santé ont été choisis."

La commune de Truong Xuan compte 850 ménages de près de 2.800 personnes, dont 222 (26 %) appartiennent au groupe ethnique Van Kieu. Khe Ngang a une forte concentration de personnes appartenant au groupe Van Kieu. La plupart des habitants de la commune travaillent comme agriculteurs. La province est située le long de la côte nord-centrale du Viet Nam, une zone de petits villages situés entre de petites montagnes boisées. 

Après avoir soutenu le suivi/évaluation du modèle de groupe de soutien et visité des dizaines de groupes de soutien pendant plusieurs années, Tuan Nguyen de Alive & Thrive a attribué l'impact positif des groupes communautaires à l'accent mis sur la facilitation de la discussion entre les participants.

"Le rôle des animateurs est très important", a déclaré Nguyen, qui est également co-auteur de l'étude. "Pour commencer la session, ils interrogent les gardiens/gardiennes d’enfants sur leur expérience des changements qu'ils avaient convenu d'essayer lors de la réunion précédente et répondent aux questions ou aux difficultés soulevées par ceux-ci. Les animateurs font un très bon travail en inspirant la réflexion et l'apprentissage, et terminent les réunions par l’obtention d'un accord des participants. Les gens apprécient de participer aux groupes parce que leur voix est entendue, leurs préoccupations sont prises en compte et ils font partie de la solution. Ils ont également l'occasion de discuter d'autres questions après la réunion."

Tuan Nguyen a également indiqué que le soutien du gouvernement était essentiel à la réussite des groupes.

"Nous avons eu la participation du gouvernement dès le début", a-t-il déclaré. "Une fois que vous avez l'implication, le soutien et l'engagement du gouvernement, alors vous avez tout - toutes les difficultés qui surviennent peuvent être résolues."

L'étude, réalisée en collaboration avec l'Université de Caroline du Sud et l'Université des Sciences et Technologies de l'Information de Nanjing, a révélé des améliorations significatives des comportements en matière d'allaitement maternel, notamment l'initiation précoce de l'allaitement, l'allaitement maternel exclusif, la prédominance de l'allaitement maternel avant six mois et la non-utilisation des biberons. Par contre, les comportements en matière d'alimentation complémentaire n'ont pas changé de manière significative.

"En général, lorsque les gens ont de bonnes connaissances, des croyances, des normes sociales et une bonne efficacité personnelle, ils peuvent adopter et maintenir un comportement", a déclaré Nguyen. "L'allaitement maternel était plus facile pour ces mères, mais l'alimentation complémentaire était plus difficile. Par exemple, pour la diversité alimentaire, l'enfant doit manger quatre ou plus des sept groupes d'aliments recommandés. Le marché peut se tenir une ou deux fois par semaine, et leurs propres sources d’aliments peuvent ne pas être très diversifiées." 

"La valeur des groupes communautaires est attestée par leur connexion avec les centres de santé les plus proches, les départements locaux de la santé et l'Union des femmes - dans de nombreuses zones reculées, les groupes continuent de fonctionner avec les ressources locales malgré la fin du soutien financier d'Alive & Thrive survenue en 2014. Les groupes devraient également présenter un intérêt en raison de leur coût", a déclaré M. Nguyen. 

Comme indiqué dans le document, les coûts moyens du projet pour soutenir les réunions, rémunérer les collaborateurs au niveau des villages et assurer une supervision de soutien par le personnel des postes de santé communaux étaient de 5 dollars US par client et de 1 dollar US par contact. Après avoir ajouté les dépenses pour la formation, la supervision de soutien et les coûts administratifs supplémentaires aux niveaux central et provincial, le coût moyen du projet était de 15 dollars US par client et de 3 dollars US par contact.

"En ce temps où le gouvernement mène la réflexion sur les interventions susceptibles d’aider à atteindre les objectifs mondiaux en matière de nutrition et ne laisser personne de côté, les groupes de soutien communautaires devraient être soigneusement pris en compte", a déclaré Mathisen. "Ces groupes ont contribué à accroître les comportements positifs en matière d'allaitement maternel dans les familles qui ont historiquement eu un accès limité aux services de santé."

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