Cherchant à soutenir les efforts déployés en Afrique de l'Ouest et du Centre pour accélérer la mise en œuvre des Dix étapes pour un allaitement maternel réussi, le bureau régional Asie-Pacifique de l'Est d’Alive & Thrive a partagé les leçons tirées de l'approche des Centres d'Excellence pour l'allaitement maternel (CE) lors d'un webinaire tenu au mois d’août. L'initiative CE est financée par le gouvernement irlandais.

Le webinaire était animé par Nemat Hajeebhoy de l'UNICEF Nigéria et a fait figurer les coordonnateurs des programmes nationaux de nutrition de la Côte d'Ivoire - Dr René Oka - et du Mali - Dr Aissatou Diarra.

L'événement a également été marqué par les interventions de Susie Villeneuve, spécialiste principale de la santé au bureau régional de l'UNICEF pour l'Afrique de l'Ouest et du Centre, et de Hanna Bekele, conseillère principale en nutrition du bureau régional de l'OMS pour l'Afrique, qui ont présenté un aperçu des directives mondiales de l'Initiative Hôpitaux Amis des Bébés (IHAB), qui ont été mises à jour en 2018.

Consultez le diaporama du webinaire ici.

Sean Farrell, chef de mission adjoint de l'ambassade d'Irlande à Hanoï, a planté le décor de l'événement.

"Au cours des 15 dernières années, nous avons constaté des progrès énormes et encourageants dans la réduction de la malnutrition chronique et aiguë en Asie du Sud-Est", a déclaré M. Farrell. "Et de cette expérience, de nombreuses leçons utiles ont été tirées. Cet atelier est une occasion unique de partager les expériences entre les régions d'Asie du Sud-Est et nos collègues qui travaillent sur le continent africain, et de contribuer à l'amélioration de la nutrition."

Malgré l'efficacité démontrée des Dix étapes pour réussir l'allaitement maternel dans l'amélioration des taux d'allaitement, la couverture mondiale de cette intervention reste faible. Le modèle CE utilise les systèmes d'accréditation nationale et s’appuie sur la demande de soins de qualité émanant des clients pour encourager la mise en œuvre des Dix étapes pour réussir l'allaitement maternel. De cette manière, l'approche CE répond aux lignes directrices revisées de l'IHAB pour développer des modèles basés sur la performance et adaptés au contexte local afin de faire progresser la mise en œuvre à l'échelle nationale et d'obtenir une adhésion durable aux interventions de soins aux nouveau-nés et d'allaitement fondées sur des données probantes dans les maternités.

En Asie du Sud-Est, l'initiative des CE a été lancée en 2019 au Viêt Nam, et a depuis été reproduite, avec des variations locales, au Cambodge et au Laos.

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"Nous avions besoin d'un modèle pour changer le comportement des prestataires de soins de santé", a déclaré Duong Vu, spécialiste technique régional d'Alive & Thrive au bureau régional d'Asie de l'Est et du Pacifique. "Bien que les interventions communautaires, la communication de masse et la communication interpersonnelle puissent améliorer l'allaitement jusqu'à six mois, cela ne suffit pas."

L'initiative CE vise à introduire et à maintenir des comportements clés dans les hôpitaux, notamment l'intégration du counseling en matière d'allaitement maternel dans les visites de soins prénatals, la garantie d'un contact prolongé peau à peau (pendant au moins 90 minutes) entre la mère et son bébé immédiatement après l'accouchement, la garantie pour les mères d'avoir un(e) accompagnateur(trice) de leur choix pour l’accouchement, la réduction des césariennes et des épisiotomies inutiles, l'élimination de la promotion des substituts du lait maternel et l'introduction d'un accompagnement continu de soutien sur place.

Le processus d'accréditation CE, ainsi que les enquêtes menées auprès des mères sur leurs expériences dans les hôpitaux CE et la reconnaissance pour la désignation CE dans les médias et sur les médias sociaux, ont créé des incitations importantes pour les hôpitaux à rechercher le label "CE". A ce jour, 86 hôpitaux dans 16 provinces du Viêt Nam se sont inscrits à l'initiative. Si tous les hôpitaux participants sont désignés, alors un accouchement sur cinq aura lieu dans des hôpitaux CE. Au Cambodge et au Laos, le modèle CE se développe avec des variations adaptées au contexte et en accord avec les systèmes nationaux d'amélioration de la qualité et d'accréditation des hôpitaux.

L'initiative CE a commencé à prendre forme après qu'Alive & Thrive ait mis en œuvre un projet pilote visant à introduire les soins essentiels précoces aux nouveau-nés (SEPNN) dans plusieurs provinces en 2014, en suivant de près les données issues de cet effort.

"Nous avons constaté que le SEPNN a permis d'améliorer rapidement la mise au sein précoce", a déclaré Duong Vu. "Le succès des deux hôpitaux concernés - à Da Nang et Quang Nam - les a transformés en hôpitaux champions. Ces hôpitaux sont devenus des modèles à suivre.

"Nous avons documenté le projet pilote et intégré les leçons apprises dans le cadre politique et juridique afin de garantir un haut niveau de volonté politique. Cela s'est avéré crucial pour le succès de l'initiative CE."

Les hôpitaux CE sont accrédités après une évaluation par des responsables de la santé et d'autres parties prenantes qui mesurent leur performance par rapport à une série de critères convenus. Pour en savoir plus sur cette initiative, cliquez ici.

Les responsables de la santé de Côte d'Ivoire et du Mali, respectivement le Dr René Oka et le Dr Aissatou Diarra, ont partagé leurs expériences de mise en œuvre de l'IHAB dans leurs pays respectifs. Le Mali a commencé à mettre en œuvre l'initiative en 2002 et la Côte d'Ivoire en 1993.

En Côte d'Ivoire, l'expérience de mise en œuvre de l'IHAB a renforcé l'importance d'obtenir l'engagement des prestataires dès le début du processus et de surveiller les effets des changements apportés à l'environnement des établissements et au comportement des prestataires, a déclaré le Dr Oka. Il a ajouté que le pays devait également disposer d'un mécanisme de suivi, tant au niveau du district qu'au niveau national, pour garantir un effort soutenu.

Au Mali, le Dr Diarra a déclaré que la mise en œuvre de l'IHAB avait mis en évidence l'importance de renforcer la collaboration avec les parties prenantes de la communauté et que, pour assurer la durabilité, il fallait mettre en place des programmes de suivi et d'assurance qualité.

La présentation du modèle CE a suscité de nouvelles idées, ont convenu les responsables sanitaires d'Afrique de l’Ouest et du Centre.

"En ce qui concerne l'expérience de l'Asie du Sud-Est, j'ai noté beaucoup de choses", a déclaré le Dr Oka, de la Côte d'Ivoire. "Créer des incitations dans le processus est quelque chose que nous pouvons examiner, et le suivi centré sur le client est une bonne chose."

Il a également déclaré qu'une "saine concurrence" entre les hôpitaux pour la mise en œuvre des Dix étapes pour un allaitement maternel réussi pourrait être efficace, de même que la reconnaissance des hôpitaux dans les médias et sur les médias sociaux. La pratique des hôpitaux désignés comme CE consistant à impliquer l'accompagnateur(trice) de choix de la mère est également à retenir, a-t-il ajouté.  

"Nous avons beaucoup appris au cours de ce webinaire", a ajouté le Dr Diarra. "Nous prévoyons d'utiliser ces connaissances pour améliorer nos processus".